【文章分享】選擇性雷射小梁成形術（SLT）雷射療程
低風險高效益的青光眼治療方式
青光眼對於醫生和病人而言是一種令人生畏的疾病。 其慢性、自然進行性發展造成管理上更具挑戰性。預計患者每天使用一種或多種眼藥水（或每天數次），忍受各種副作用和在預算方面是長期的重大成本治療 - 理論上是終生的。根據研究，通常這些長期點藥的的好處患者無法察覺。導致持續遵守點藥的比率很低。 此外，輕度至中度青光眼和年輕患者比嚴重疾病和那些年紀較老患者較少依賴藥物。
有更簡單的治療方法嗎?
有沒有適合青光眼早期階段年輕患者的簡單治療方法？具有指標性的 Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension（LIGHT）試驗結果表明了答案。大量隨機的高眼壓症或原發性開角型青光眼患者，初治對照試驗分為選擇性雷射小梁成形術（SLT）與眼藥治療的3年療效。調查人員發現大多數眼睛（74.2%）接受 SLT 治療後不需要額外的眼藥水且能保持其眼壓目標值，在回診的 93% 中也都在目標眼壓範圍內。青光眼進展率和手術需求的比率在 SLT 治療組中也較低，顯示 SLT 治療讓眼壓降低或更好的臨床結果。
SLT 可提供更好的眼壓晝夜變化控制。也避免患者依從性的需要並具有成本效益。許多患者可能還發現擺脫日常點眼藥水的煩惱、成本和副作用，進而改善了生活品質。
好處與壞處
當我開始擔任住院醫師時，最初的做法是向新開始治療的患者推薦眼藥療程。通常這些人是剛認識的患者，很難花時間告知他們患有青光眼，教育他們了解這種疾病，解釋為什麼開始治療很重要，同時說服他們接受雷射手術。更重要的是，一旦引入 SLT 治療，患者往往擔心雷射會有傷害，如果治療不正確會威脅他們的視力，或者會認為療程很昂貴。
從這個角度來看，開始每天一次眼藥療程似乎是有幫助的。患者在選擇藥物治療時，起初可能不會考慮每天且幾本上是長期需要滴藥的困難。但在醫生方面，SLT 的過程，包括獲得簽署的知情同意書、滴注術前眼藥、移動到雷射室、執行療程以及等待雷射後眼壓檢查，只需在看診的空檔時間即可完成。
換句話說，在療程開始前滴藥對雙方溝通來說可能更容易，但從長遠來看，患者會經歷選擇每天點藥產生的不便。
消除雷射疑慮
鑑於 LIGHT 試驗的結果和科羅拉多大學青光眼服務的主治教師樹立的榜樣，我已經開始更加注意如何將 SLT 作為一種治療選擇來提供給我的初治高眼壓或原發性開角型青光眼患者。我讓他們知道，我們可以用眼藥治療，也可以做「在雷射室用溫和的雷射進行 5 分鐘無痛的治療」。對於已經服用許多藥物或希望避免開始每日服藥的年輕患者，這通常是一個非常有吸引力的選擇。我會小心告知患者 SLT 的風險，包括雷射後眼壓升高。如果考慮為 pigmentary 或 pseudoexfoliation 青光眼患者提供 SLT 治療，這一點尤其重要。與眼內炎症相關的青光眼患者通常不適合 SLT，因為該手術會增加發炎症狀。我解釋了潛在的缺點，例如程序從一開始就不起作用（見於大約 25% 的眼睛）或隨著時間療效會減弱。我還提到，如果是我的眼睛，我會選擇雷射。這是我聽我的主治醫生所說的建議，而我也相信。
通過消除與眼睛有關的雷射一詞可能會引起患者的不安，我們有機會提供患者高效和安全的治療，減輕日常用藥的負擔。雖然 SLT 不能解決青光眼的慢性問題，但它可以提供與其他眼科手術相同類型的溫和、高收益的修復，為患者爭取免於藥物和手術的時間，而不必每天擔心他們的眼睛。
文章出處：https://glaucomatoday.com/articles/2021-may-june/offering-slt-low-risk-high-reward
節錄於
Glaucoma Today, Residents & Fellows | May / June 2021
Selective laser trabeculoplasty can be offered as a first-line treatment for appropriate patients.
Rebecca Edwards Mayhew, MD, PhD
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